Kalkulozni prostatitis– komplikacija kronične upale prostate, karakterizirana stvaranjem kamenaca u acinusu ili izvodnim kanalima žlijezde. Kalkulozni prostatitis prati pojačano mokrenje, tupa bolna bol u donjem dijelu trbuha i perineuma, erektilna disfunkcija, prisutnost krvi u sjemenoj tekućini i prostatoreja. Kalkulozni prostatitis može se dijagnosticirati digitalnim pregledom prostate, ultrazvukom prostate, anketnom urografijom i laboratorijskim pregledom. Konzervativna terapija kalkuloznog prostatitisa provodi se uz pomoć lijekova, biljnih lijekova i fizioterapije; Ako su te mjere neučinkovite, indicirano je uništavanje kamenca laserom niskog intenziteta ili kirurško uklanjanje.
Opće informacije
Kalkulozni prostatitis je oblik kroničnog prostatitisa, praćen stvaranjem kamenaca (prostatolita). Kalkulozni prostatitis najčešća je komplikacija dugotrajnog upalnog procesa u prostati s kojom se susreću stručnjaci iz područja urologije i andrologije. Tijekom preventivnog ultrazvučnog pregleda kamenci u prostati otkriju se u 8, 4% muškaraca različite dobi. Prvi dobni vrhunac incidencije kalkuloznog prostatitisa javlja se u dobi od 30-39 godina i posljedica je porasta slučajeva kroničnog prostatitisa uzrokovanog spolno prenosivim bolestima (klamidija, trihomonijaza, gonoreja, ureaplazmoza, mikoplazmoza itd. ). U muškaraca u dobi od 40-59 godina, kalkulozni prostatitis se u pravilu razvija u pozadini adenoma prostate, au bolesnika starijih od 60 godina povezan je s padom seksualne funkcije.
Uzroci kalkuloznog prostatitisa
Ovisno o uzroku nastanka, kamenci u prostati mogu biti pravi (primarni) ili lažni (sekundarni). Primarni kamenci u početku nastaju izravno u acinusu i kanalima žlijezde, sekundarni kamenci migriraju u prostatu iz gornjeg urinarnog trakta (bubrezi, mjehur ili uretra) ako pacijent ima urolitijazu.
Nastanak kalkuloznog prostatitisa uzrokovan je kongestivnim i upalnim promjenama u prostati. Otežano pražnjenje žlijezda prostate uzrokovano je BHP-om, neredovitom ili manjkom spolne aktivnosti te sjedilačkim načinom života. U tom kontekstu, dodatak spore infekcije genitourinarnog trakta dovodi do začepljenja kanala prostate i promjene u prirodi izlučivanja prostate. Zauzvrat, kamenci u prostati također podržavaju kronični upalni proces i stagnaciju sekreta u prostati.
Osim stagnacije i upalnih pojava, važnu ulogu u nastanku kalkuloznog prostatitisa ima uretro-prostatični refluks – patološki refluks male količine mokraće iz uretre u kanale prostate tijekom mokrenja. Istodobno se soli sadržane u mokraći kristaliziraju, zgušnjavaju i s vremenom se pretvaraju u kamenje. Uzroci uretro-prostatičnog refluksa mogu biti uretralne strikture, trauma uretre, atonija prostate i sjemenog tuberkula, prethodna transuretralna resekcija prostate itd.
Morfološka jezgra za kamence prostate su amiloidna tjelešca i deskvamirani epitel, koji su postupno "obrastali" fosfatima i vapnenačkim solima. Kamenci prostate leže u cistično proširenim acinusima (lobulima) ili u izvodnim kanalima. Prostatoliti su žućkaste boje, sferičnog oblika i različite veličine (u prosjeku od 2, 5 do 4 mm); mogu biti pojedinačni ili višestruki. Po svom kemijskom sastavu kamenci prostate su identični kamencima mokraćnog mjehura. Kod kalkuloznog prostatitisa najčešće se stvaraju oksalatni, fosfatni i uratni kamenci.
Simptomi kalkuloznog prostatitisa
Kliničke manifestacije kalkuloznog prostatitisa općenito nalikuju tijeku kronične upale prostate. Vodeći simptom u klinici kalkuloznog prostatitisa je bol. Bol je tupa, bolna u prirodi; lokaliziran u perineumu, skrotumu, iznad pubisa, sakruma ili kokciksa. Pogoršanje bolnih napadaja može biti povezano s defekacijom, spolnim odnosom, tjelesnom aktivnošću, dugotrajnim sjedenjem na tvrdoj površini, produljenim hodanjem ili neravnom vožnjom. Kalkulozni prostatitis praćen je čestim mokrenjem, ponekad i potpunim zadržavanjem mokraće; hematurija, prostatoreja (istjecanje sekreta prostate), hemospermija. Karakterizira ga smanjen libido, slaba erekcija, poremećena ejakulacija i bolna ejakulacija.
Endogeni kamenci prostate mogu ostati u prostati dugo vremena bez simptoma. Međutim, dugotrajna kronična upala i pridruženi kalkulozni prostatitis mogu dovesti do stvaranja apscesa prostate, razvoja vezikulitisa, atrofije i skleroze žljezdanog tkiva.
Dijagnoza kalkuloznog prostatitisa
Za postavljanje dijagnoze kalkuloznog prostatitisa potrebna je konzultacija urologa (androloga), procjena postojećih tegoba te fizički i instrumentalni pregled pacijenta. Prilikom rektalnog digitalnog pregleda prostate, palpacijom se utvrđuje kvrgava površina kamenja i neka vrsta krepitacije. Koristeći transrektalni ultrazvuk prostate, kamenci se otkrivaju kao hiperehogene formacije s jasnim zvučnim tragom; razjašnjeni su njihov položaj, količina, veličina i struktura. Ponekad se za otkrivanje prostatolita koristi anketna urografija, CT i MRI prostate. Egzogeni kamenci dijagnosticiraju se pijelografijom, cistografijom i uretrografijom.
Instrumentalni pregled bolesnika s kalkuloznim prostatitisom nadopunjuje se laboratorijskom dijagnostikom: ispitivanjem izlučevina prostate, bakteriološkom kulturom iscjetka iz uretre i urina, PCR ispitivanjem strugotina na spolno prenosive infekcije, biokemijskom analizom krvi i urina, određivanjem razine prostate. -specifični antigen, biokemija sperme, kultura ejakulata itd.
Prilikom pregleda kalkulozni prostatitis razlikuje se od adenoma prostate, tuberkuloze i raka prostate, kroničnog bakterijskog i abakterijskog prostatitisa. Kod kalkuloznog prostatitisa koji nije povezan s adenomom prostate, volumen prostate i razina PSA ostaju normalni.
Liječenje kalkuloznog prostatitisa
Nekomplicirani kamenci u kombinaciji s kroničnom upalom prostate zahtijevaju konzervativnu protuupalnu terapiju. Liječenje kalkuloznog prostatitisa uključuje antibiotsku terapiju, nesteroidne protuupalne lijekove, biljnu medicinu, fizioterapeutske postupke (magnetska terapija, ultrazvučna terapija, elektroforeza). Posljednjih godina laser niskog intenziteta uspješno se koristi za neinvazivno uništavanje kamenaca u prostati. Masaža prostate za pacijente s kalkuloznim prostatitisom je strogo kontraindicirana.
Kirurško liječenje kalkuloznog prostatitisa obično je potrebno u slučaju kompliciranog tijeka bolesti, njegove kombinacije s adenomom prostate. Kada se formira apsces prostate, apsces se otvara, a uz istjecanje gnoja bilježi se i prolaz kamenja. Ponekad se pokretni egzogeni kamenci mogu instrumentalno gurnuti u mjehur i podvrgnuti litotripsiji. Uklanjanje fiksnih kamenaca velikih veličina provodi se u procesu perinealnog ili suprapubičnog odjela. Kada se kalkulozni prostatitis kombinira s BPH, optimalna metoda kirurškog liječenja je adenomektomija, TUR prostate, prostatektomija.
Prognoza i prevencija kalkuloznog prostatitisa
U većini slučajeva, prognoza za konzervativno i kirurško liječenje kalkuloznog prostatitisa je povoljna. Dugotrajne urinarne fistule koje ne zacjeljuju mogu biti komplikacija perinealnog uklanjanja kamenaca iz prostate. U nedostatku liječenja, ishod kalkuloznog prostatitisa je stvaranje apscesa i skleroza prostate, urinarna inkontinencija, impotencija i muška neplodnost.
Najučinkovitija mjera za sprječavanje stvaranja kamenca u prostati je kontaktiranje stručnjaka kada se pojave prvi znakovi prostatitisa. Važnu ulogu ima prevencija SPI, uklanjanje predisponirajućih čimbenika (uretro-prostatični refluks, metabolički poremećaji), tjelesna i spolna aktivnost primjerena dobi. Preventivni posjeti urologu i pravodobno liječenje urolitijaze pomoći će u izbjegavanju razvoja kalkuloznog prostatitisa.